病理专业医疗质量控制指标（2024年版）.pdf

附件3 病理专业医疗质量控制指标 (2024年版) 指标一、每百张床位病理医师数(PATH-01) 定义：每100张实际开放床位病理医师人数. 计算公式： 病理医师人数 每百张床位病理医师数= ×100 同期实际开放床位数 意义：反映病理医师资源配置情况. 指标二、每百张床位病理技术人员数(PATH-02) 定义：每100张实际开放床位病理技术人员数. 计算公式： 病理技术人员数 每百张床位病理技术人员数= ×100 同期实际开放床位数 说明：本指标中病理技术人员是指具有相应专业技术职 务任职资格，进行病理切片、染色、免疫组化及分子病理等 工作的专业技术人员. 意义：反映病理技术人员资源配置情况. 指标三、标本规范化固定率(PATH-03) 定义：规范化固定的标本例数占同期标本总例数的比例. 计算公式： 规范化固定的标本例数 标本规范化固定率= ×100% 同期标本总例数 说明：本指标中标本规范化固定是指病理标本及时按行 业推荐方法切开，以足量10%中性缓冲福尔马林充分固定； 有特殊要求者可使用行业规范许可的其它固定液. 意义：反映病理标本处理的规范性. 指标四、苏木精-伊红染色法(Hematoxy l in Eosinstaining HE)染色切片优良率(PATH-04) 定义：HE染色优良切片数占同期HE染色切片总数的比 例. 计算公式： HE染色优良切片数 HE染色切片优良率= ×100% 同期HE染色切片总数 说明：本指标中染色优良切片是指达到行业优良标准要 求的染色切片，具体标准参照《临床技术操作规范一病理分 册》或《CNAS-GL048医学实验室组织病理学检查领域认可指 南》.（下同） 意义：反映石蜡切片的染色、制片质量. 指标五、免疫组化染色切片优良率(PATH-05) 定义：免疫组化染色优良切片数占同期免疫组化染色切 片总数的比例. 计算公式： 免疫组化染色切片优良率 免疫组化染色优良切片数 ×100% 同期免疫组化染色切片总数 意义：反映免疫组化染色、制片质量. 指标六、术中快速诊断及时率(PATH-06) 定义：规定时间内完成术中快速病理诊断的报告数占同 期术中快速病理诊断报告总数的比例. 计算公式： 术中快速诊断及时率 规定时间内完成术中快速病理诊断的报告数 ×100% 同期术中快速病理诊断报告总数 说明：本指标中规定时间是指病理科在收到单例标本 (取材块数≤3块)后30分钟内完成诊断报告；若前一例标 本诊断报告未完成，新标本诊断报告应在45分钟内完成. 意义：反映术中快速病理诊断的及时性. 指标七、组织病理诊断及时率(PATH-07) 定义：规定时间内完成组织病理诊断的报告数占同期组 织病理诊断报告总数的比例. 计算公式： 组织病理诊断及时率 规定时间内完成组织病理诊断的报告数 ×100% 同期组织病理诊断报告总数 说明：本指标中规定时间是指病理科在收到穿刺、内窥 镜钳取活检的小标本后，3个工作日内完成诊断报告；在收 到其他类型标本后，5个工作日内完成病理报告；需特殊处 理、特殊染色、免疫组化染色、分子检测的标本，按照相关 指南增加相应的工作日. 意义：反映组织病理诊断的及时性. 指标八、细胞病理诊断及时率(PATH-08) 定义：规定时间内完成细胞病理诊断的报告数占同期细 胞病理诊断报告总数的比例. 计算公式： 细胞病理诊断及时率 规定时间内完成细胞病理诊断的报告数 ×100% 同期细胞病理诊断报告总数的比例 说明：本指标中规定时间是指病理科在收到细胞标本后， 2个工作日内完成诊断报告；需特殊处理、特殊染色、免疫 组化染色、分子检测的标本，按照相关指南增加相应的工作 日. 意义：反映细胞病理诊断的及时性. 指标九、分子病理检测室内质控合格率(PATH-09) 定义：分子病理检测室内质控合格报告数占同期分子病 理检测报告总数的比例. 计算公式： 分子病理检测室内质控合格率 分子病理检测室内质控合格报告数 ×100% 同期分子病理检测报告总数 说明：本指标中室内质控合格是指检测流程及结果达到 行业标准要求，具体标准参见中华病理学杂志上发表的专家 共识与指南. 意义：反映分子病理诊断质量. 指标十、免疫组化染色室间质评合格率(PATH-10) 定义：免疫组化染色室间质评合格次数占同期参加免疫 组化染色室间质评总次数的比例. 计算公式： 免疫组化染色室间质评合格率 免疫组化染色室间质评合格次数 ×100% 同期参加免疫组化染色室间质评总次数 说明：本指标中室间质评合格是指参加省级及以上病理 质控中心、国际标准化组织(ISO)或中国合格评定国家认 可委员会(CNAS)等质控机构组织的室间质评，并达到合格 标准.（下同） ...